DAN PERUBATAN
Tanda-tanda cerita semasa a latihan kursus boleh memberi seorang penyelam petunjuk penting, tetapi mereka terlepas. Setahun kemudian gejalanya kembali dengan penuh dendam. Jadi apa itu bleb? Lana Sorrell menerangkan semuanya.
Penyelam itu
Dalam perjalanan ke Bonaire baru-baru ini bersama kelab terjunnya, Rick (nama samaran) sedang menyempurnakan terjunan keempatnya pada hari itu, yang merupakan terjunan ke-14 dalam siri tiga hari, dan terjunan ke-145 sepanjang hayatnya.
Diperakui kira-kira dua tahun sebelum itu, Rick berusia 38 tahun dan berada dalam kesihatan yang baik, tanpa sejarah perubatan yang ketara kecuali apa yang disifatkannya sebagai "asma atlet" semasa kecil.
Kejadian itu
Sebelum memulakan penyelaman ketiganya pada hari itu, Rick telah merasakan sesak di dadanya. Dia meletakkannya untuk makan lebihan pizza untuk makan tengah hari, malah pernah menyebut bahawa dia perlu mengambil antasid.
Ketidakselesaan dada itu hilang sendiri semasa menaiki bot ke tapak menyelam, jadi dia meneruskan dengan menyelam, turun ke kedalaman maksimum 14m.
Rick mengambil banyak gambar semasa menyelam, dan kadang-kadang menyongsangkan dirinya untuk melihat di dalam terumbu.
Selepas dia muncul dari menyelam berikut, Rick menaiki bot dan serta-merta menyedari perubahan dalam suaranya, sakit tekak dan kerisik di bawah kulit di lehernya.
Apabila Rick telah menyempurnakan penyelaman kedua bagi pensijilan penyelam bangkai kapalnya setahun sebelumnya, dia telah muncul dalam keadaan keletihan sepenuhnya, dengan rasa terbakar di kerongkongnya.
Selepas dia menanggalkan gearnya, dia telah melihat perubahan dalam suaranya, dan apa yang dia gambarkan sebagai air di bawah kulit di lehernya. Penyelam lain dalam kumpulannya menganggap gejalanya sebagai gas busuk atau air di telinga.
Petang itu, Rick telah mengambil ubat penahan sakit dan Benadryl yang dijual bebas, dan tidur awal.
Semua simptom telah hilang pada keesokan harinya, dan dia telah menyelesaikan dua penyelaman terakhir kursus tanpa sebarang masalah.
Diagnosis
Seorang doktor di hospital tempatan di Bonaire menjalankan penilaian neurologi lengkap Rick dan mendiagnosis barotrauma pulmonari (kecederaan tekanan pada paru-paru) dan emfisema subkutaneus (udara di bawah kulit).
X-ray dada tidak ketara. Doktor menyatakan tiada komplikasi selain daripada emfisema subkutan di leher, yang tidak menjejaskan saluran pernafasan, jadi dia memberikan oksigen aliran tinggi dan membenarkan Rick kembali ke resortnya.
Imbasan CT pada hari berikutnya mendedahkan udara mediastinal yang banyak di sekitar jantung dan paru-paru dan di leher. Ia juga menunjukkan sekurang-kurangnya dua "blebs" besar (poket udara sista) di bahagian atas paru-paru Rick. Dia kembali ke hospital setiap hari supaya doktor dapat memantau perkembangannya.
Kerana risiko pneumothorax semasa perjalanan udara, Rick dimasukkan ke hospital dua hari selepas kejadian untuk menghirup oksigen 100% selama enam jam. Doktor mengambil langkah agresif ini untuk mempercepatkan pemulihan Rick dan membenarkannya pulang bersama kumpulannya.
Imbasan CT susulan tiga hari selepas kejadian (dan sehari sebelum berlepas yang dijadualkan) menunjukkan blebs yang sama seperti sebelumnya, tetapi lebih kurang udara ekstra alveolar dalam mediastinum.
Selepas berunding dengan pakar paru-paru tempatan dan di Amerika Syarikat, doktor yang merawat membebaskan Rick untuk terbang pulang bersama kumpulannya.
Perbincangan
Barotrauma pulmonari biasanya berlaku pada penghujung penyelaman, apabila gas yang terperangkap menyebabkan alveoli (kantung udara di dalam paru-paru) mengembang semasa pendakian dan akhirnya pecah jika hembusan normal terganggu akibat menahan nafas atau masalah paru-paru.
Gas daripada paru-paru yang pecah boleh bocor ke satu atau lebih daripada empat tempat:
- Kawasan sekitar jantung (pneumomediastinum, juga dikenali sebagai emfisema mediastinal)
- Ruang pleura antara paru-paru dan dinding dada (pneumothorax)
- Aliran darah (embolisme gas arteri [AGE])
- Di bawah kulit di sekitar dada atas dan leher (emfisema subkutaneus)
Risiko barotrauma pulmonari lebih besar pada orang yang mempunyai blebs dalam paru-paru mereka. Bleb adalah kantung udara yang tidak normal, seperti belon yang paling kerap disebabkan oleh keradangan, yang memusnahkan dinding nipis yang memisahkan alveoli.
Walaupun ini biasa berlaku pada perokok, ia juga ditemui pada bukan perokok. Mengosongkan udara perlahan-lahan kerana dindingnya yang nipis dan tidak anjal. Semasa menghembus nafas semasa pendakian, tekanan boleh membina, menyebabkan pecah.
Orang yang mempunyai bleb juga berisiko mendapat pneumothorax spontan (paru-paru runtuh). Mereka yang mempunyai sejarah pneumothorax spontan secara automatik hilang kelayakan daripada menyelam, kerana risiko tinggi barotrauma pulmonari.
Terdapat konsensus di kalangan doktor penyelam bahawa, walaupun rupa paru-paru normal melalui ujian atau pengimejan, seseorang yang mempunyai sejarah pneumothorax spontan tidak boleh menyelam dalam apa jua keadaan.
Barotrauma pulmonari Rick dimanifestasikan sebagai pneumomediastinum, simptom utamanya ialah sakit substernal, atau sesak dada.
Ini mungkin yang Rick rasakan sebelum menyelam ketiganya. Kadangkala penyelam mungkin mengalami sakit yang tajam di bahu, belakang atau leher yang mungkin bertambah teruk dengan pernafasan dalam, menelan, pergerakan leher atau batang, batuk atau baring.
Perubahan suara, seperti suara Donald Duck yang terhasil daripada pernafasan helium, juga perkara biasa.
Sensasi berderak Rick yang digambarkan di bawah kulit di sekitar lehernya dikenali sebagai krepitasi subkutan (parut atau berderak). Udara terperangkap di bawah kulit apabila ia keluar dari rongga dada dan ke dalam tisu lembut leher.
Menahan nafas, pendakian yang cepat dan penyakit paru-paru tertentu boleh menyebabkan barotrauma pulmonari, yang risikonya meningkat oleh penyakit paru-paru seperti asma (jika tidak dirawat secara optimum) kerana risiko bronkospasme dan/atau halangan saluran udara.
Parut paru-paru atau keradangan yang disebabkan oleh sarcoidosis atau fibrosis interstisial menghalang pertukaran gas yang betul dan meningkatkan risiko barotrauma pulmonari.
Di samping itu, orang yang sebelum ini mengalami pneumothorax spontan atau pneumomediastinum berisiko tinggi. Secara amnya, sesiapa yang mempunyai masalah paru-paru yang mungkin meningkatkan risiko barotrauma pulmonari dinasihatkan untuk mengelakkan menyelam skuba.
Bagi mereka yang menghidap penyakit paru-paru yang mendasari, risiko barotrauma pulmonari meningkat dengan pendakian yang pantas, terutamanya dijalankan berhampiran dengan permukaan, di mana perubahan tekanan relatif adalah paling besar.
Doktor menyelam mengesyorkan bahawa sesiapa yang mengalami barotrauma pulmonari dinilai dengan betul sebelum kembali menyelam. Malangnya, Rick tidak mengenali gejalanya semasa latihan menyelam setahun lebih awal sebagai emfisema subkutaneus, jadi teruskan menyelam tanpa bercakap dengan doktor.
Nasib baik baginya, dia mengenali gejalanya selepas kejadian kedua dan dirawat dengan betul. Dia telah kembali menyelam selepas dua operasi yang berjaya untuk membetulkan blebs.
ASK DAN’S PAKAR
Apabila cuba memberikan nafas penyelamat di dalam air kepada penyelam yang cedera, mengapa saya tidak boleh menggunakan alat ganti saya pengaturbutang pembersihan? Itu nampaknya lebih mudah bagi saya daripada cuba menguruskan poket topeng.
Menggunakan butang pembersihan a pengatur peringkat kedua telah dicadangkan berkali-kali, tetapi sebarang kelebihan yang mungkin ditawarkan tidak melebihi potensi risiko dan komplikasi.
Jika pengatur corong belum berada di dalam mulut penyelam yang tidak bertindak balas, cuba menggantikannya boleh menjadi sukar dan memakan masa. Tanpa pengedap yang baik dan cara untuk menutup lubang hidung penyelam, sebarang percubaan untuk mengudarakan tidak akan berjaya.
Walaupun corong boleh berjaya diletakkan di dalam mulut penyelam, terdapat risiko ia menolak lidah yang santai ke belakang tekak dan menyekat saluran udara.
Jika corong itu kekal atau diletakkan di dalam mulut penyelam tanpa menyekat saluran udara, cabaran seterusnya ialah mentadbir udara.
Butang pembersihan tidak mempunyai keupayaan pengawalseliaan sebenar. Mereka secara berkesan mengatasi fungsi peringkat kedua untuk menurunkan gas daripada tekanan perantaraan kepada tekanan ambien, dan seterusnya menghantar gas tekanan perantaraan terus dari peringkat pertama. Menyalurkan gas pernafasan ke paru-paru pada tekanan yang terlalu tinggi mungkin mengembang berlebihan, yang berpotensi membawa kepada kecederaan serius.
Jika saluran udara penyelam tidak dikekalkan dalam kedudukan terbuka, gas pernafasan yang dihantar oleh butang pembersihan boleh dipaksa masuk ke dalam perut, menyebabkan gastrik kembung. Ini meletakkan penyelam berisiko regurgitasi, yang boleh menjejaskan saluran pernafasan dan membawa kepada aspirasi.
Memberi nafas menyelamat menggunakan poket-topeng atau kaedah serupa memberikan maklum balas sentuhan melalui perubahan tekanan yang diperlukan untuk mengalihkan paru-paru, sambil membekalkan nafas penyelamat dengan injap pembersihan menghapuskan maklum balas penting ini.
Menggunakan injap pembersihan juga menghalang pilihan untuk menambah gas dengan 100% oksigen.
Kaedah menyelamat yang diajar oleh latihan agensi adalah hasil daripada pengalaman praktikal selama bertahun-tahun. Injap pembersihan tidak pernah direka untuk berfungsi sebagai peralatan menyelamat. Apabila mengudarakan penyelam yang cedera, bergantung pada kaedah yang telah ditetapkan.
