DAN PERUBATAN
Bagi sesiapa yang berisiko tinggi untuk mengalami sawan, meneroka di bawah air mungkin kelihatan bodoh, tetapi terdapat keadaan tertentu di mana menyelam mungkin dilakukan. Dr Louis van Heerden menjalankan kita melalui pemikiran saintifik terkini
PENYELAM YANG MENGhidapi EPILEPSI perlu mempertimbangkan semua faktor keadaan mereka sebelum masuk ke dalam air, kerana sawan semasa menyelam boleh memberi implikasi yang serius kepada mereka.
Istilah "epilepsi" dan "sawan" (atau sawan) cenderung digunakan secara bergantian. Sawan adalah manifestasi paroxysmal (tidak dapat diramalkan dan tidak terkawal) sifat elektrik korteks serebrum.
Dengan kata lain, ia adalah pelepasan elektrik yang tidak terkawal dari aktiviti neuron sebahagian atau keseluruhan otak.
Epilepsi adalah keadaan perubatan dengan sawan yang berulang dan tidak diprovokasi. Klasifikasi dan manifestasi akan bergantung pada kawasan otak yang terlibat.
APA YANG BOLEH MENYUMBANG?
Mungkin agak mengejutkan untuk mengetahui bahawa sawan adalah manifestasi yang sangat biasa dan tidak khusus bagi kecederaan dan penyakit neurologi.
Seperti yang kita fahami, fungsi utama otak ialah menghantar impuls elektrik. Penyelidikan terkini telah mencadangkan bahawa kemungkinan mengalami sekurang-kurangnya satu sawan epilepsi dalam seumur hidup seseorang adalah sekitar 9%, dan kemungkinan menerima diagnosis epilepsi dalam seumur hidup seseorang adalah kira-kira 3%. Kelaziman epilepsi aktif, bagaimanapun, hanya kira-kira 0.8%.
Sawan epilepsi boleh mempunyai banyak sebab, termasuk kecenderungan genetik, trauma kepala, strok, tumor otak dan penarikan diri daripada alkohol dan/atau dadah.
Nampaknya keadaan tertentu boleh menurunkan ambang untuk sawan epilepsi, dan pendedahan dalam air pastinya dikira sebagai satu-satunya yang paling penting apabila kita membawa penyelam ke dalam persamaan.
Kekurangan deria, hiperventilasi, nitrogen narkosis, asidosis (dari pengekalan karbon dioksida), kebimbangan dan hipoksia (atas sebab apa pun) semuanya boleh menyumbang kepada penurunan ambang sawan dalam keadaan biasa. Ini semua boleh berlaku dengan lebih mudah pada kedalaman.
Faktor lain termasuk keletihan, tekanan psikologi, penyalahgunaan bahan, lampu berkelip-kelip, penyakit dan kekurangan nutrien tertentu. Menggabungkan walaupun satu daripada faktor ini dengan pendedahan dalam air meletakkan seseorang epilepsi pada risiko yang lebih besar apabila menyelam.
Pertama, ia meningkatkan risiko sawan di bawah air. Kedua, ia meningkatkan hampir tidak dapat dielakkan hasil yang membawa maut dalam bentuk lemas.
BAGAIMANAKAH IA BERFUNGSI?
Mari kita lihat dengan lebih dekat anatomi (struktur) dan fisiologi (berfungsi) epilepsi. Ia secara amnya boleh diklasifikasikan sebagai sawan fokus, di mana pelepasan elektrik neuron (sel otak) hanya melibatkan bahagian atau kawasan tertentu otak, atau sebagai sawan umum, di mana seluruh otak terlibat.
Kawasan struktur otak yang terlibat, sebahagian atau keseluruhannya, dipanggil korteks serebrum. Secara anatomi, ini membentuk kawasan permukaan serebrum (otak "besar").
"Pancang epileptiform interiktal fokus" atau gelombang tajam ialah ciri neuro-fisiologi klinikal bagi sawan permulaan fokus. Neuro-fisiologi selular berkait dengan ini dipanggil anjakan depolarisasi paroksismal (PDS).
Proses ini melibatkan depolarisasi (perubahan potensi rehat atau "semasa") neuron melalui saluran kalium yang bergantung kepada kalsium. diikuti oleh yang menonjol selepas hiperpolarisasi.
Jika terdapat lebih daripada beberapa juta neuron yang menyahcas ini, elektrod yang dipasang pada kulit kepala boleh merekodkan aktiviti elektrik melalui electroencephalogram (EEG).
Mekanisme yang mungkin wujud bersama dalam kombinasi yang berbeza untuk menyebabkan serangan focal-onset ialah perencatan berkurangan atau peningkatan pengujaan neuron.
Mekanisme yang membawa kepada perencatan menurun neuron adalah perencatan asid gamma-aminobutirik (GABA) A dan B yang rosak, pengaktifan neuron GABA yang rosak dan penimbalan kalsium intra-selular yang rosak.
Mekanisme yang membawa kepada peningkatan pengujaan neuron adalah peningkatan pengaktifan reseptor N-methyl-D-aspartic acid (NMDA); peningkatan segerak antara neuron disebabkan oleh interaksi ephaptic (laluan impuls elektrik dari satu neuron ke seterusnya); dan peningkatan segerak dan/atau pengaktifan disebabkan oleh cagaran pengujaan berulang.
Sawan focal-onset boleh maju kepada sawan umum. Setiap satu daripada pembolehubah yang diambil secara individu merupakan kontra-indikasi untuk menyelam, jadi seseorang boleh menghargai graviti keadaan apabila ia digabungkan.
APA YANG BOLEH PENYELAMAT LAKUKAN?
Walaupun risiko tidak dapat diukur, kebanyakan profesional perubatan tetap enggan mengisytiharkan penyelam rekreasi dengan sawan yang tidak didiagnosis atau diagnosis epilepsi sesuai untuk menyelam.
Ini adalah kerana kemungkinan hasil yang membawa maut sekiranya risiko itu berlaku.
Saya percaya bahawa individu yang menghidap epilepsi harus menyalurkan tenaga pengembaraannya ke dalam aktiviti berasaskan darat yang boleh menawarkan keseronokan dan kepuasan seperti menyelam.
Walau bagaimanapun, mungkin terdapat pengecualian. Ini adalah sawan yang disebabkan oleh rangsangan vagus (pengsan akibat laluan aliran keluar saraf), hipotensi kedudukan (tekanan darah rendah), gula darah rendah, ubat-ubatan rekreasi dan sawan demam sebelum umur lima tahun (tanpa sebarang sawan berikutnya).
Data yang ada memberitahu kami bahawa 30% individu yang menghidap epilepsi akan mengalami sawan atau sawan walaupun mereka diberi ubat.
Ia juga memberitahu kita bahawa kira-kira 50% kanak-kanak yang menghidap epilepsi juvana tidak akan berulang pada masa dewasa dan tiada peningkatan risiko jika dibandingkan dengan populasi umum (walaupun sesetengah pihak berkuasa berpendapat terdapat peningkatan risiko kurang daripada 1%).
Secara statistik, peluang untuk mengalami sawan lain berkurangan secara eksponen mengikut masa dan mencapai tahap risiko yang hampir normal selepas lima tahun (yang tidak mengambil kira tekanan tambahan semasa menyelam).
Kami juga mengetahui daripada data yang ada bahawa 30% kanak-kanak dan 65% orang dewasa akan mengalami sawan atau sawan epilepsi dalam dua tahun pertama selepas mereka menghentikan ubat anti-epilepsi mereka.
Sesetengah pihak berkuasa menyelam kini membenarkan individu yang menghidap epilepsi menyelam selepas lima tahun tanpa sawan selepas menghentikan ubat mereka. Pakar perubatan lain percaya bahawa dua tahun tanpa sawan selepas menghentikan ubat mungkin merupakan risiko yang boleh diterima bagi individu ini, dengan syarat sekatan kedalaman hingga 15m, air suam jernih dan tiada campuran pernafasan nitrox.
Walaupun insiden kematian mengejut yang tidak dijangka dalam epilepsi (SUDEP) adalah rendah (kira-kira 2.3 kali lebih tinggi daripada populasi umum), kebanyakan kematian ini adalah disebabkan oleh kesedaran terjejas.
Penyelam yang mempunyai epilepsi akhirnya harus membuat keputusan. Sekiranya mereka ingin terus menyelam selepas mempertimbangkan semua maklumat yang diberikan, mereka harus menerima peningkatan risiko, begitu juga dengan rakan selam mereka.
NAK PENDAPAT KEDUA?
Keselamatan semasa menyelam hendaklah sentiasa menjadi keutamaan anda, dan ini juga terpakai apabila mempertimbangkan keadaan seperti epilepsi dan ubatnya.
Ingat bahawa anda juga bertanggungjawab untuk keselamatan mereka yang menyelam bersama anda. Talian hotline DAN Europe sentiasa tersedia dengan bantuan khusus.
ASK DAN’S PAKAR
Saya seorang penyelam pengajar dan saya dalam kandungan bulan keenam. Bolehkah saya melakukan sesi air terkurung? Kolam renang sedalam 1.5m. Selepas bersalin, berapa lama saya perlu menunggu sebelum kembali menyelam semula?
Pengetahuan terkini mencadangkan untuk menangguhkan penyelaman sebaik sahaja kehamilan disahkan.
Sebaik sahaja perkara ini berlaku, kami menasihatkan supaya tidak menyelam untuk wanita hamil, kerana ia boleh membahayakan janin (pembentukan gelembung, ketoksikan gas) dan kerana perubahan fisiologi ibu, yang boleh menjejaskan beberapa fungsi penting untuk keselamatan menyelam (berkaitan bahaya. kepada refluks asid, mengurangkan jumlah rizab inspirasi, masalah dengan penyamaan yang disebabkan oleh status edema pada membran mukus).
Kami mengesyorkan agar anda kembali menyelam hanya dalam keadaan psiko-fizikal yang sempurna, namun tidak sebelum 4-6 minggu dalam kes kelahiran semula jadi dan tidak sebelum 6-10 minggu dalam kes pembedahan Caesarean.
DAN Eropah ialah sebuah organisasi di seluruh dunia yang bukan mencari keuntungan yang menyediakan nasihat perubatan kecemasan dan bantuan untuk kecederaan menyelam dalam air. Ia juga menggalakkan keselamatan menyelam melalui penyelidikan, pendidikan, produk dan perkhidmatan
