Bendera merah untuk snorkeling: bagaimana untuk menghentikan kematian yang tenang

Snorkeling pada asasnya adalah hobi yang selamat - tetapi kesimpulan laporan akhir dari Kajian Keselamatan Snorkel Hawaii ialah edema pulmonari adalah bahaya tersembunyi yang boleh menyebabkan hobi itu maut melainkan beberapa bendera merah diendahkan.

Juga Baca: DDRC memerlukan bantuan penyelam pada paru-paru

Kajian itu didorong oleh jumlah kematian snorkeling yang membimbangkan yang berlaku di negara pulau Pasifik itu. Dalam tempoh sembilan tahun sehingga tahun lepas, 204 orang diketahui telah meninggal dunia semasa snorkeling, lebih banyak daripada aktiviti berasaskan air yang lain (sebagai perbandingan, 25 orang mati semasa menyelam skuba dan 49 menyelam bebas dalam tempoh yang sama). Semua kecuali 20 daripada snorkeling tersebut - 90% - adalah pelancong.

Penyelam skuba kini sudah biasa dengan Immersive Pulmonary Edema (IPO), kadang-kadang dikenali sebagai "lemas dari dalam", penyerapan cecair badan ke dalam paru-paru yang mengurangkan kapasiti mereka untuk menghantar oksigen dan membawa kepada hipoksia. Edema pulmonari boleh berlaku dalam beberapa minit.

Juga Baca: Satu agensi negeri mendenda yang lain kerana kematian snorkeling

Perbezaan utama antara IPO dan lemas luaran adalah ketiadaan perjuangan, tetapi bedah siasat pemeriksaan dengan mudah boleh gagal untuk membezakan antara kedua-duanya, kerana kedua-duanya mengakibatkan paru-paru yang dipenuhi cecair dan kematian akibat hipoksia.  

Perkara yang sama berlaku untuk varian yang sukar diterangkan sebelum ini yang Kajian Keselamatan Snorkel memanggil SIROPE (Snorkelling Induced Rapid Onset Pulmonary Edema), yang dibezakan daripada edema pulmonari lain dengan peranan snorkel dan kepantasan perkembangan.

Lazimnya mangsa di Hawaii akan menjadi tidak bertindak balas dan tidak bergerak berhampiran pantai, dalam keadaan tenang, kadangkala sejurus selepas memasuki air dan tanpa menunjukkan sebarang tanda kesusahan. 

Setahun yang lalu Divernet menerbitkan ciri lanjutan berdasarkan laporan interim Kajian Keselamatan Snorkel bertajuk Misteri Kematian Snorkeling Hawaii. Kini kajian telah tamat, dengan pasukan penyelidik menyimpulkan bahawa SIROPE membawa kepada "beberapa, mungkin kebanyakan, lemas berkaitan snorkel yang membawa maut dan tidak maut". 

"Kesimpulan ini ditanggung oleh fisiologi, kajian kes, rekod perubatan dan akaun tangan pertama," kata para penyelidik. 

Tinjauan terhadap mangsa yang terselamat

Selama beberapa dekad Jabatan Kesihatan Hawaii telah mengumpul data mengenai lemas dan semakin bimbang tentang insiden tinggi insiden berkaitan snorkel yang berlaku di kalangan pelancong dalam keadaan yang nampaknya tidak mencabar. 

Kepercayaan popular ialah pembuat percutian berkemungkinan perenang yang lemah, tidak mempunyai pengalaman snorkeling dan secara amnya lebih tua dan tidak layak berbanding penduduk Hawaii.

Teori lain ialah pengumpulan karbon dioksida akibat peningkatan populariti topeng snorkeling muka penuh boleh menjadi faktor. 

Pada tahun 2017 jabatan itu menubuhkan Jawatankuasa Kecil Keselamatan Snorkel untuk menangani kebimbangan ini dengan menghasilkan laporan pakar.

Ini kemudiannya dibiayai oleh Pihak Berkuasa Pelancongan Hawaii, dan tinjauan telah dilancarkan terhadap orang yang pernah mengalami tetapi terselamat daripada SIROPE, serta saksi kejadian maut. Penerbitan laporan interim digunakan untuk menggalakkan lebih ramai orang menjawab tinjauan.

Pengarah projek Carol Wilcox, sendiri mangsa lemas snorkel, memberitahu Divernet bahawa "majoriti tinjauan dibuat semasa Covid, ketika tiada pengunjung di sini. Sebaik sahaja mereka mula kembali, kami mendapat sebahagian besar pelawat [mengambil bahagian] – dan, malangnya, lebih banyak kematian”. 

Seramai 131 responden telah mengambil bahagian dalam tinjauan tersebut. Walaupun kematian biasa adalah pelancong lelaki pertengahan umur, mereka yang ditinjau lebih berkemungkinan berasal dari Hawaii, lebih muda daripada 55 tahun dan agak sama rata antara jantina. 

Wilcox berkata bahawa snorkeling yang lebih muda adalah "lebih sesuai untuk bertahan, bukan sahaja kerana mereka lebih kuat dan umumnya mempunyai sumber yang lebih dalam, tetapi kerana faktor risiko kesihatan utama ialah disfungsi diastolik yang tinggi, yang biasanya berkembang apabila seseorang semakin tua."

"Kemudian, pengalaman juga penting kerana seorang snorkeling baru mungkin berfikir bahawa sesak nafas adalah perkara biasa sehingga sudah terlambat. 

"Apabila lebih banyak tinjauan masuk, kesan negatif daripada peningkatan tenaga semasa snorkeling menjadi lebih jelas, dan itu sepadan dengan kepentingan untuk dapat menyentuh bahagian bawah jika boleh," kata Wilcox.

Hasil daripada "penemuan yang lebih bernuansa" ini, dia berkata bahawa mesej keselamatan yang kini disampaikan kepada snorkeling telah diperluas dan diperhalusi.

Tinjauan itu mengesahkan korelasi antara lemas dengan penyakit jantung, selalunya sebelum ini tidak didiagnosis. Terdapat sedikit petunjuk tentang faktor dadah atau alkohol, dan CO₂ pembentukan tidak dianggap sebagai penjelasan yang berdaya maju secara fisiologi. 

Faktor risiko

Salah satu daripada tujuh faktor risiko yang dikenal pasti ialah reka bentuk tiub snorkel itu sendiri, apabila ia menghasilkan tahap rintangan yang tinggi terhadap penyedutan. 

Snorkel dan topeng muka penuh dihasilkan dengan pelbagai rintangan aliran udara terbina, yang meningkat dengan tenaga. Penyiasat utama kajian itu, pakar pulmonologi Philip Foti, mereka bentuk Penganalisis Rintangan Snorkel Airway untuk mengukur rintangan terbina dan menguji 49 snorkel, termasuk empat topeng muka penuh.

Dia membuat kesimpulan bahawa lebih mudah snorkel semakin kurang rintangan yang dihasilkan - dan ini tidak selalunya jelas daripada pemeriksaan visual.  

Penyedutan melalui tiub sempit boleh mengakibatkan tekanan transtoraks negatif yang ketara, fenomena vakum yang menarik cecair dari kapilari sekeliling ke ruang udara paru-paru. Rintangan boleh diburukkan lagi oleh kedudukan snorkeling yang biasanya meniarap di dalam air.

Topeng muka penuh didapati tidak menimbulkan kelebihan atau kelemahan yang wujud dari segi SIROPE, walaupun ia memberikan cabaran lain dari segi menjadi lebih sukar untuk dibersihkan atau ditanggalkan semasa kecemasan atau digunakan untuk menyelam itik, manakala kerosakan injap boleh menyebabkan akibat aspirasi yang serius, menurut laporan itu.

Bedah siasat laporan dan kajian kes mengesahkan bahawa keadaan jantung, terutamanya "peningkatan tekanan diastolik hujung ventrikel kiri", merupakan faktor risiko yang ketara. Disfungsi diastolik, yang tanpa gejala tetapi biasa berlaku pada orang pertengahan umur, boleh ditunjukkan oleh sejarah perubatan tekanan darah tinggi.

Para penyelidik telah meminta penyelidikan pakar lanjut ke dalam faktor risiko lain yang mereka rasa telah muncul sebagai penting - bahawa perjalanan udara yang berpanjangan baru-baru ini boleh memainkan peranan dalam insiden SIROPE akibat pendedahan kepada tekanan yang berkurangan.  

Kebanyakan pelawat ke pulau itu telah menghabiskan sekurang-kurangnya lima jam dan selalunya lebih lama pada tekanan kabin bersamaan dengan ketinggian sehingga 2600m, tetapi boleh bersnorkeling dalam beberapa jam selepas terbang masuk.

Para penyelidik percaya bahawa ini boleh mengubah kebolehtelapan mekanisme paru-paru yang biasanya menghalang pembangunan IPO, tetapi menekankan bahawa pada masa ini ini kekal sebagai hipotesis.

Faktor baharu yang muncul antara laporan interim dan akhir ialah snorkeling dari bot juga boleh menjadi faktor risiko.

Apabila melompat ke dalam air di laut, terdapat sedikit masa untuk menyesuaikan diri dengan peralatan, suhu dan keadaan, kata para penyelidik, manakala seorang snorkeling yang tidak dapat menyentuh dasar laut mungkin melakukan usaha tambahan. 

Kembali dari ambang pintu

Bakal snorkeling dinasihatkan supaya berhenti jika tidak boleh berenang atau mengalami sebarang penyakit jantung. 

Orang lain harus mempertimbangkan untuk menunggu dua atau tiga hari selepas perjalanan udara yang panjang sebelum snorkeling. Mereka harus mengelakkan snorkel dengan saluran udara yang sempit, dan membiasakan diri dengan peralatan mereka di cetek dan yakin sebelum bergerak ke dalam air yang lebih dalam.

Sebaik-baiknya mereka harus berenang dengan rakan, mengawasi mereka dan juga memeriksa lokasi mereka setiap setengah minit atau lebih.

Dan mereka harus berhati-hati untuk tidak meningkatkan tahap tenaga mereka semasa bernafas melalui snorkel (yang, seperti mana-mana penyelam yang mengambil bahagian dalam pertemuan permukaan haiwan besar di snorkel tahu, boleh menjadi nasihat yang sukar untuk diikuti).

Petunjuk pertama SIROPE biasanya adalah sesak nafas, keletihan, kekeliruan dan kelemahan, dengan penyumbang kepada tinjauan juga melaporkan panik, loya dan jantung berdegup kencang. 

Melainkan terganggu, tidak sedarkan diri dan kematian boleh berlaku dalam beberapa minit, dan kerana hipoksia mengakibatkan kehilangan fungsi saraf dan otot, snorkeler berkemungkinan tidak dapat memberi isyarat kesusahan. 

Nasihat kepada seorang snorkeling yang tiba-tiba menjadi sesak nafas atau keletihan adalah untuk menanggalkan topeng dan snorkel mereka, memberi isyarat meminta bantuan, berpaling ke belakang, bertenang, bernafas perlahan-lahan dan, jika keluar dari kedalaman mereka, tendang ke tempat mereka boleh menyentuh bahagian bawah. Mereka harus keluar dari air secepat mungkin. 

Penyelia harus memerhatikan snorkeling yang berhenti bergerak untuk tempoh yang lama, berada di belakang mereka, ketinggalan di belakang kumpulan atau melaporkan letih atau sesak nafas.

Selepas menggalakkan mereka untuk mengambil langkah bantu diri di atas, mereka harus menarik mereka ke tempat yang selamat, meminta bantuan mengikut kesesuaian, menopang mereka dalam posisi duduk dan memberikan oksigen. 

Jawatankuasa itu mengatakan bahawa walaupun penemuannya menarik, kajian saintifik "lebih teliti" diperlukan untuk mengesahkannya kerana "sehingga itu berlaku, agensi akan teragak-agak untuk menerima pakai mereka ke dalam program mereka". 

Baca laporan akhir Kajian Keselamatan Snorkel.

• Artikel asal telah dipinda untuk menjelaskan perbezaan antara SIROPE dan bentuk edema pulmonari lain seperti IPO.

Juga di Divernet: Pengajar Selam Dibebaskan dalam Kes Kematian ‘Safety Stop’, Malta Dive Pro Dibebaskan Daripada Pembunuhan, Penghidratan Adalah Penting, Pasti – Tetapi Inilah Sebab Berlebihan Ia Berisiko