Misteri kematian snorkeling Hawaii

PENYELAM SNORKEL

Kerja-kerja detektif berikutan siri-siri kematian pelik di Pasifik di luar Hawaii menunjukkan bahawa kesedaran risiko baharu - dan mendapatkan reka bentuk tiub snorkel yang sederhana - boleh menjadi masalah hidup atau mati. STEVE WEINMAN laporan

"Air sedang pasang dan berombak. Kira-kira 50m di luar pantai, saya bergelut untuk menarik nafas. Saya tidak fikir saya boleh kembali, jadi memegang jawatan di terumbu. Saya tidak dapat memanggil atau melambai.

"Saya mula berenang masuk semula. Lengan saya bertimbal; Saya tidak boleh gaya bebas. Lengan saya mati sepenuhnya. Pada 10 meter dari pantai jantung saya berdegup kencang di telinga saya dengan kuat sehingga memekakkan telinga. Saya rasa saya hampir mati.

"Ombak menolak saya ke pantai. Seorang wanita di pantai menyedari kesusahan saya dan meminta bantuan. Penjaga pantai menggunakan oksigen, yang menghidupkan saya. Apabila ia dikeluarkan, saya menjadi tidak sedarkan diri. Saya dibawa ke hospital"

Kami akan mendengar lebih banyak daripada snorkeling wanita berpengalaman dan perenang yang kuat ini nanti. Dia adalah salah seorang yang bertuah.

Selepas beberapa ketika, bilangan orang yang lemas semasa snorkeling di pantai Hawaii tidak lagi boleh diketepikan sebagai "hanya satu daripada perkara itu".

Keadaan begitu banyak kematian ini - penyerahan yang kelihatan tenang ke laut, selalunya dalam tenang, tidak mengancam, perairan suam berhampiran pantai, sejurus selepas masuk dan tanpa sebarang penglibatan hidupan marin - jelas ganjil.

Dalam kebanyakan kes, kematian mangsa tidak akan disedari dengan segera oleh penonton. Tanpa tanda-tanda kecemasan, mereka akan ditemui menghadap ke bawah di permukaan, seolah-olah masih bersnorkeling tetapi berlegar-legar tidak bergerak untuk melihat pemandangan di bawah.

Pemeriksaan perubatan akan menunjukkan bahawa mereka telah lemas - tetapi bagaimana ia boleh berlaku?

Ramai daripada mangsa adalah pertengahan umur atau warga emas, yang ditakrifkan sebagai "lebih 50-an". Selalunya mereka lelaki, tetapi tidak semestinya tidak sihat.

Keadaan perubatan berkaitan usia yang sedia ada mungkin telah menjelaskan beberapa kes, tetapi bukan semuanya.

Perkara lain: sebahagian besar mangsa adalah pelawat ke Hawaii.

Penduduk pulau cenderung untuk meletakkan angka kematian yang tinggi kepada faktor seperti kebimbangan, panik, keletihan, kurang pengalaman atau kurang biasa dengan keadaan laut, peralatan atau teknik. Namun dalam sekurang-kurangnya satu perempat daripada kematian, para snorkeling tidak mengalami kekurangan pengalaman.

Kematian itu juga bertepatan dengan trend penggunaan topeng snorkeling muka penuh, jenis yang berguna apabila digunakan semula semasa pandemik Covid untuk membantu menyedut pesakit yang dimasukkan ke hospital.

Akibatnya, di Hawaii reka bentuk ini tidak lama lagi diperlakukan dengan syak wasangka.

Namun ramai daripada mangsa telah menggunakan tiub snorkeling tradisional atau, mungkin, varian kebaharuan yang muncul dari semasa ke semasa apabila pengeluar bergelut untuk mendapatkan kelebihan pemasaran.

Lima tahun yang lalu, laporan akhbar tempatan menggambarkan apa yang sedang berlaku. Kematian dalam kalangan pelancong snorkeling di Hawaii adalah 13 kali ganda purata negara dan 10 kali ganda daripada penduduk, katanya.

Tetapi bolehkah kemahiran berenang yang sukar-roket-sains semasa bernafas melalui tiub benar-benar melampaui pelancong?

Selama bertahun-tahun orang Hawaii pasti sudah terbiasa dengan letih membaca laporan berita tentang kematian snorkeling individu, tetapi melihat secara kolektif angkanya adalah nyata. Antara 2009 dan 2018 terdapat 206 kematian snorkeling - 189 daripadanya pelancong.

Bandingkan dengan kematian dalam tempoh penyelam skuba (28), penyelam bebas (46) atau perenang (80).

Pada Oktober 2017, atas arahan jabatan kesihatan negeri, sebuah jawatankuasa kecil telah dibentuk untuk menangani kebimbangan orang ramai yang semakin meningkat. Ini mewakili pihak berkuasa perkhidmatan kesihatan, pelancongan dan perkhidmatan kecemasan Hawaii dan pejabat pemeriksa perubatan negeri, dan ia mengambil pendekatan mendalam terhadap masalah itu.

Pakar pulmonologi Dr Philip Foti telah berlatih di Hawaii selama lebih daripada 50 tahun. Melantik penyiasat utama, dia dan seluruh pasukan menyediakan laporan awal yang dipanggil Kajian Keselamatan Snorkel. Ia telah diterbitkan, walaupun laporan penuh masih menunggu semakan rakan sebaya.

Kajian itu membuat pembacaan menarik, kerana ia menunjukkan jari syak dengan tegas pada keadaan yang tidak dikaitkan dengan snorkeling sebelum ini, dan satu yang menjadi perbalahan di kalangan penyelam skuba - edema pulmonari rendaman atau IPO, juga dikenali sebagai "lemas dari dalam".

Dalam laporan itu IPO dirujuk sebagai ROPE - edema pulmonari permulaan cepat - atau SIROPE (TALI yang disebabkan oleh snorkeling), tetapi perkara yang kita bicarakan pada asasnya adalah sama - penyerapan bukan air laut tetapi cecair badan ke dalam paru-paru, mengurangkan kapasiti mereka untuk menyampaikan oksigen kepada darah.

Ia adalah satu proses yang licik. Laporan itu menggambarkannya sebagai gangguan pernafasan yang cepat dan senyap yang boleh dicetuskan oleh snorkeling.

Di IPO UK telah dikaitkan dengan beberapa kematian selam skuba yang tidak dapat dijelaskan, dan telah menjadi pertikaian dalam tuntutan insurans di mana punca sebenar kematian penyelam dipertikaikan.

IPO dalam kalangan penyelam skuba juga telah dikaitkan dengan penghidratan berlebihan - sekali lagi kontroversial untuk sukan di mana penghidratan yang baik dianjurkan sebagai langkah berjaga-jaga utama terhadap penyakit penyahmampatan.

Walaupun pada mulanya penyusun laporan Hawaii hanya dapat menemui satu contoh yang didokumenkan tentang kematian IPO snorkeling yang dicadangkan (dari 2017), mereka kini tidak syak lagi bahawa edema pulmonari adalah penjelasan utama untuk bilangan snorkeling yang tidak boleh diterima yang menamatkan hari mereka di pulau-pulau.

"Fenomena ini, walaupun dikenal pasti dalam aktiviti lain seperti skuba dan berenang, sebelum ini tidak dikaitkan dengan snorkeling, namun buktinya tidak dapat dipertikaikan," kajian itu menyimpulkan. "Ia ditanggung oleh fisiologi, kajian kes, rekod perubatan dan akaun tangan pertama."

Ia boleh dilakukan Mangsa IPO akan diselamatkan, jika urutan simptom biasa dikesan cukup awal.

Ini berkembang melalui sesak nafas secara tiba-tiba melalui kelemahan, kehilangan kekuatan, kekeliruan / rasa azab dan tidak sedarkan diri hingga mati.

Dr Foti dan rakan-rakannya mendengar secara langsung tentang pengalaman beberapa mangsa yang terselamat yang telah diselamatkan atau, menyedari kesusahan mereka, telah berjaya menyelamatkan diri. Menjelang Mac tahun ini terdapat 90 respons dan mereka masih masuk dan dipertimbangkan.

Relevan adalah hakikat bahawa 75 daripada snorkeling ini telah keluar dari kedalaman mereka apabila mereka mengalami kesukaran, dan 70% mendapati diri mereka bergelut dalam masa 20 minit selepas memulakan berenang mereka - menyebabkan keletihan atau kesejukan kurang menjadi faktor.

Laporan itu menerangkan hipoksia yang disebabkan oleh IPO sebagai "punca beberapa, mungkin kebanyakan, kematian yang berkaitan dengan snorkel dan hampir maut lemas". Tetapi mengapa snorkeling harus terdedah kepada keadaan ini?

Pasukan menganggap dua faktor utama bekerja seiring di sini: tindakan berbaring mendatar di dalam air, supaya kesan tekanan air yang dikenakan pada dada perlu diatasi untuk bernafas; dan rintangan terhadap penyedutan yang dicipta melalui pernafasan melalui tiub sempit yang tahan, yang mereka katakan boleh mengakibatkan "tekanan transthoracic negatif".

Berbaring meniarap mengagihkan semula darah intravaskular, dengan 500-700ml terkumpul di hadapan jantung dan paru-paru dan meningkatkan tekanan ambien, kata pakar. Dan walaupun menggunakan snorkel yang paling tidak tahan menghasilkan tambahan 3-5cm tekanan air negatif setiap nafas.

Snorkel secara teori sepatutnya menawarkan rintangan tambahan yang agak kecil, tetapi peningkatan ketara dalam tekanan negatif yang diperlukan boleh berlaku tanpa disedari oleh snorkeling, terutamanya jika mereka mula menyirip dengan lebih keras.

Untuk kajian 49 snorkel – 16 tiub ringkas, 29 tiub dengan radas basah/kering tambahan dan empat topeng muka penuh – telah diuji ketahanannya menggunakan ciptaan Dr Foti, Penganalisis Rintangan Snorkel Airway (SARA).

Secara amnya, lebih mudah reka bentuk snorkel semakin kurang rintangan yang dihasilkannya, dan lebih banyak usaha di pihak snorkeling, lebih besar rintangannya.

Kesimpulannya nampaknya snorkeling perlu selektif apabila memilih alat pernafasan, sama seperti penyelam skuba perlu berhati-hati apabila memilih pengawal selia. Walau bagaimanapun, seperti yang ditemui oleh penyelidik tidak lama lagi, percubaan untuk menentukan rintangan produk melalui pemeriksaan visual sepintas lalu terbukti tidak boleh dipercayai.

Ia boleh menjadi saiz tiub pada titik paling sempit, di selekoh berhampiran corong atau reka bentuk injap yang menyebabkan masalah.

Kajian itu menekankan bahawa, berdasarkan eksperimen ini semata-mata, topeng snorkeling muka penuh tidak mempunyai kelebihan atau kekurangan yang wujud dari segi rintangan.

Itu bukan untuk mengatakan mereka keluar dari cangkuk. Para penyelidik menarik perhatian kepada kelemahan lain yang wujud dalam reka bentuk muka penuh, dan nampaknya cukup daripada ini untuk membuatkan bakal pembeli sekurang-kurangnya berhenti seketika untuk berfikir.

Ia tidak boleh dialih keluar dengan mudah dalam keadaan kecemasan, termasuk yang mempunyai ciri "pelepasan cepat"; corong tidak dapat diludahkan; air tidak dapat dibersihkan dari tiub dengan meniup secara mendadak; pengguna tidak dapat menyelam di bawah permukaan dengan selamat; dan kerosakan injap boleh membawa kepada akibat yang serius untuk pernafasan.

Bukti pengumpulan CO2 yang sepatutnya sebelum ini telah dimajukan sebagai penjelasan yang mungkin untuk sekurang-kurangnya beberapa kejadian lemas berkaitan snorkel tidak dapat ditemui dalam ujian.

Tetapi perlu diingat bahawa daripada mangsa yang terselamat yang menyumbang kepada tinjauan itu, tidak kurang daripada 38% telah menggunakan topeng muka penuh - dan 90% daripada mereka percaya ia telah menjadi faktor dalam pengalaman mereka.

Dalam laporan awal, snorkel basah/kering tidak dipilih untuk sebarang kritikan tertentu. Ini mempunyai injap apungan untuk menutup tiub jika ia tenggelam, jadi ia direka untuk orang yang mungkin menghadapi masalah meniup air keluar dari tiub, atas apa jua sebab. Tetapi injap boleh menjadi faktor risiko jika ia menyebabkan sebarang penyempitan dalam tiub.

Pasukan itu menyemak laporan koroner mengenai mangsa snorkeling, dan mendapati bahawa tidak mungkin untuk membezakan antara lemas dengan aspirasi air dan IPO. Dalam kedua-dua kes, paru-paru akhirnya penuh dengan cecair, menyebabkan kematian akibat hipoksia.

Tetapi daripada 32 kematian yang dianalisis dengan teliti dengan semua faktor lain diambil kira, tidak kurang daripada 15 telah dinilai sebagai "kemungkinan besar" akibat hipoksia akibat IPO, dan 14 dianggap berkemungkinan disebabkan oleh mana-mana punca.

Laporan bedah siasat juga menunjukkan jalan yang menjanjikan untuk diterokai lebih lanjut. Mereka menunjukkan "kaitan yang ketara" daripada lemas dengan penyakit jantung, khususnya Tekanan Diastolik Akhir Ventrikel Kiri (LVEDP), yang lebih biasa pada orang yang lebih tua. Selalunya tiada gejala dengan keadaan ini.

Antara mangsa yang terselamat, daripada 31 responden yang mempunyai keadaan sedia ada, 84% mempunyai masalah tekanan darah tinggi atau jantung.

Jadi plot menebal dan meninggalkan persoalan mengapa lebih ramai pelancong di kalangan mangsa - dan mengapa Hawaii? Lagipun, ia bukan satu-satunya bahagian dunia di mana snorkeling pergi ke laut dalam jumlah.

Apabila saya mengemukakan soalan ini kepada Dr Foti, dia terus kembali dengan banyak penjelasan. "Kami mempunyai terlalu ramai pelancong dalam kumpulan berisiko tinggi, dan lebih ramai pelancong kelihatan snorkeling di Hawaii berbanding tempat lain," katanya kepada saya.

Lebih membimbangkan, dia juga menunjuk ke arah "penyimpanan rekod dan penyimpanan data yang lemah di kebanyakan kawasan popular lain di dunia - kami telah menyemak". Mungkinkah kematian snorkeling melalui IPO adalah lebih biasa di seluruh dunia daripada yang disyaki oleh sesiapa sebelum ini?

Dr Foti menambah bahawa mengikut undang-undang Hawaii memerlukan pemeriksaan bedah siasat penuh ke atas semua orang yang lemas, supaya "pengumpulan data agak mudah melalui pejabat pemeriksa perubatan".

Akhirnya, dia menunjukkan penjelasan keempat yang mungkin untuk perkadaran kematian dalam kalangan pelancong dalam kajian pasukannya - dan ini adalah satu lagi yang menarik, untuk penyelam skuba serta snorkeling.

"Perjalanan udara adalah hipotesis, tetapi pada pendapat saya mungkin merupakan faktor risiko yang ketara secara subklinikal," katanya kepada saya.

Dengan ini dia bermaksud bahawa kebanyakan pelancong yang tiba di Hawaii, terbang jauh ke Pasifik dari Amerika Utara atau Asia, baru-baru ini akan menghabiskan sekurang-kurangnya lima jam pada ketinggian.

Kajian menyimpulkan bahawa ini boleh dianggap sebagai "faktor yang boleh dilaksanakan", kerana

ia boleh mengubah kebolehtelapan mekanisme paru-paru yang biasanya akan menyekat pembangunan IPO.

"Adalah teori kami bahawa sebab kematian pelawat yang tinggi di Hawaii dijelaskan oleh perjalanan udara yang berpanjangan baru-baru ini, yang boleh mewujudkan garis dasar edema tertentu," saya diberitahu oleh pengurus projek kajian Carol Wilcox. Dia sendiri adalah mangsa yang terselamat dari snorkel - orang yang akaunnya memperkenalkan artikel ini.

"Ramai pelancong pergi snorkeling pada hari yang sama, atau dalam satu atau dua hari selepas tiba," katanya. “Ramai daripada mereka, terutamanya dari Asia, telah berada di udara selama sembilan jam. Banyak pesawat bertekanan pada 8000ft-plus, walaupun pesawat yang lebih baru lebih seperti 6000.

"Semua yang dikatakan, kami tidak dapat mencari sumber untuk menguji teori ini."

Dengan semua ini, apakah yang perlu dilakukan oleh snorkeling untuk melindungi diri mereka? Nasihat yang dikeluarkan dalam laporan itu termasuk mengambil sehelai daun daripada buku permainan skuba dan jangan sekali-kali melakukannya sendiri – sirip dengan rakan. Anda harus memilih snorkel dengan berhati-hati semasa membeli atau menyewa, berhati-hati terutamanya untuk mengelakkan sebarang penyempitan pada corong atau lubang.

Elakkan snorkeling jika terdapat sebarang keraguan tentang kesihatan kardiovaskular anda, dan berhenti selama beberapa hari selepas mendarat dari penerbangan sebagai langkah berjaga-jaga.

Dan sebaik sahaja anda berada di dalam laut, pada tanda pertama sebarang sesak nafas yang luar biasa bangunkan diri anda tegak dan tinggalkan air secepat mungkin.

Diminta mengulas mengenai laporan sementara Kajian Keselamatan Snorkel, Dr Doug Watts, pengarah perubatan DDRC Healthcare, menegaskan bahawa lebih banyak data diperlukan untuk menjelaskan bagaimana kesimpulan laporan itu dicapai apabila kajian itu disemak oleh rakan sebaya.

Bagaimanapun, "skala masalah adalah penting," akuinya. "Jumlah pelawat yang mengejutkan ke Hawaii telah meninggal dunia semasa snorkeling."

Beliau menegaskan bahawa siasatan setakat ini tertumpu pada rintangan snorkel dan perbezaan produk seperti yang diserlahkan oleh data SARA.

"Kebanyakan penyelam skuba menganggap snorkeling sebagai aktiviti yang jinak dan mungkin tidak menganggap pilihan snorkel mempunyai implikasi keselamatan, yang mungkin," katanya. "Nasihat yang diberikan tentang pemilihan snorkel kedengaran bagus."

Beliau juga menegaskan bahawa penyakit kardiovaskular yang sedia ada sebagai faktor risiko IPO adalah sesuatu yang dikongsi oleh snorkeling dengan penyelam skuba - menyerlahkan nilai perubatan menyelam - dan merasakan bahawa konsep perubahan dalam paru-paru berlaku dengan ketinggian tekanan kabin. mungkin juga merupakan faktor yang berkaitan dengan penyelam skuba, dan perlu disiasat lebih lanjut.

Doktor penyelam Ian Sibley-Calder, perunding perubatan DIVER, bersetuju dengan ini.

"Mekanisme tekanan negatif adalah benar, dan teori perjalanan udara yang berpanjangan yang menimbulkan perubahan dalam kebolehtelapan memerlukan penyelidikan lanjut, jika ia belum dilakukan," katanya.

“Ketahanan dalam snorkel juga perlu dilihat – mungkin sudah tiba masanya untuk pengeluaran yang lebih terkawal, selaras dengan pengukuran tekanan apabila melihat pada peringkat kedua skuba.

"Persamaan dengan IPO dalam skuba sangat menarik," kata Dr Sibley-Calder. "Adalah menarik untuk melihat insiden hipertensi dalam kematian juga."

"Jelas ada masalah besar, tetapi bagi saya puncanya masih belum jelas," rumuskan Dr Watts. "Seperti semua perkara ini, ia mungkin berbilang faktor."

Ia boleh menjadi bermaklumat untuk menjalankan kajian insiden yang sama di bahagian lain di dunia tetapi, seperti yang beliau nyatakan, masalah dengan kajian sedemikian terletak pada mendapatkan data yang boleh dipercayai mengenai jumlah keseluruhan peserta. "Kita mungkin tahu jumlah kematian tetapi kita tidak boleh menentukan risikonya jika kita tidak mengetahui penyebutnya - bilangan penyelam."

Permulaan secara tiba-tiba edema pulmonari immersive dalam snorkeller mungkin sama biasa, atau lebih, daripada aspirasi tidak sengaja, menyimpulkan Kajian Keselamatan Snorkel awal.

Dalam hal ini, kami penyelam, yang sering juga snorkeling semasa selang permukaan atau berenang di permukaan, termasuk yang boleh menjadi pertemuan berkelajuan tinggi dengan pari manta atau jerung paus, perlu sedar bahawa terdapat risiko.

Kita juga harus mengiktiraf perkara ini bagi pihak ahli keluarga atau rakan yang pergi untuk "pilihan yang lebih lembut" semasa bercuti.

Snorkeling biasanya dianggap sebagai alternatif yang "lebih selamat" daripada skuba, jadi ia akan menjadi satu pusingan yang kejam jika tindakan bernafas melalui tiub yang direka dengan buruk terbukti lebih berisiko daripada yang disyaki sebelum ini.

Intinya adalah berita baik, bagaimanapun. Jika IPO dalam snorkeling diterima sebagai risiko, sekurang-kurangnya satu yang, melalui reka bentuk dan kesedaran produk, kita boleh membetulkan.

Penemuan Kajian Keselamatan Snorkel tersedia untuk muat turun percuma, dan untuk melanjutkan penyelidikan mereka, pasukan akan menghargai mendengar daripada snorkeling lain yang mengalami sebarang masalah.

Ambil tinjauan di Kajian Keselamatan Snorkel