Kematian snorkeling berkemungkinan besar berpunca daripada keadaan kesihatan yang sedia ada, kurang pengalaman, mengabaikan keadaan buruk dan "pergi solo", menurut laporan Australia baharu yang berhati-hati mengenai kematian pada Immersive Pulmonary Edema (IPO) - "tenggelam dari dalam. ” keadaan dipersalahkan untuk majoriti kematian sedemikian pada tahun 2021 kajian Hawaii.
Laporan berasaskan statistik baharu, diterbitkan dalam jurnal Menyelam & Perubatan Hiperbarik, ditulis oleh pakar dalam bidang itu, Dr John Lippmann.
Beliau menganalisis kematian snorkeling dan sesak nafas yang dilaporkan di Australia dalam tempoh lima tahun antara 2014 dan 2018, dan membandingkannya dengan kajian terdahulu untuk mengenal pasti masalah yang berterusan dan menilai keberkesanan langkah balas.
Juga Baca: Satu agensi negeri mendenda yang lain kerana kematian snorkeling
Laporan beliau mengukuhkan kajian terdahulu yang telah menyerlahkan umur dan keadaan perubatan sedia ada sebagai faktor risiko biasa, di samping isu seperti kurang pengalaman, kegagalan perancangan dan amalan tidak selamat.
"Umur yang semakin meningkat, obesiti dan penyakit jantung yang berkaitan telah menjadi semakin berleluasa dalam kematian snorkeling," kata Dr Lippmann, meminta pengawasan kesihatan dan pengurusan risiko yang lebih baik serta penyeliaan yang lebih rapi terhadap snorkeling yang tidak berpengalaman.
Snorkeling boleh meningkatkan beban kerja jantung dan tahap kebimbangan, menunjukkan laporan itu, yang menggambarkan 91 mangsa sebagai "kebanyakan lelaki pertengahan umur, kebanyakannya mempunyai keadaan perubatan yang sedia ada, yang menyebabkan mereka terdedah kepada kejadian semasa snorkeling."
Snorkeling dan penyelam bebas
Insiden maut yang dilaporkan dalam tempoh tersebut melibatkan 78 lelaki dan 13 wanita dalam lingkungan umur 16 hingga 80 tahun (median 48). Kira-kira 55 daripada mangsa kebanyakannya bersnorkeling di permukaan, manakala 33 melakukan sekurang-kurangnya beberapa menyelam tahan nafas, walaupun penyelam bebas cenderung lebih muda, dengan purata 38.
Daripada 77 snorkeling yang indeks jisim badannya diketahui, 52 mempunyai berat badan berlebihan atau obes. Sekurang-kurangnya 38 mangsa dilaporkan pandai berenang tetapi 16 atau lebih disifatkan sebagai lemah atau bahkan bukan perenang, mungkin bergantung pada peranti pengapungan. Sekurang-kurangnya 17 mangsa tidak memakai sirip.
Daripada 58 kejadian di mana tahap pengalaman mangsa ditunjukkan, hanya 22 diamalkan aktiviti snorkeling. Tujuh daripada mereka juga merupakan penyelam skuba bertauliah, dua daripadanya adalah pengajar. Daripada "pemula" yang tinggal, sekurang-kurangnya lima adalah snorkeling kali pertama.
Penyelam yang menahan nafas cenderung lebih berpengalaman (67%) daripada snorkeling permukaan. Sebilangan penyelam bebas terlibat dalam penuaian makanan laut seperti abalon, atau memancing di kawasan yang sering dikunjungi pemangsa (jerung menyumbang lima kematian, buaya satu).
Mereka sering mengambil langkah berjaga-jaga yang tidak mencukupi, seperti tidak mempunyai teman atau mengambil kira keadaan laut.
Selam bebas maut paling dalam ialah kira-kira 21m. "Ramai penyelam yang menahan nafas masih gagal memahami bahawa pemadaman berlaku dengan cepat, secara amnya tanpa amaran, dan melainkan rakan yang berwaspada hadir dan boleh diakses, kemungkinan lemas adalah akibatnya," kata laporan itu.
Sendiri, walaupun dalam keramaian
Daripada 91 kematian keseluruhan, 46 adalah penduduk Australia, 35 daripadanya berenang di perairan tempatan. Daripada jumlah itu, 25 adalah dari Asia, masing-masing tujuh dari UK dan Amerika Utara dan enam Eropah. Kebanyakan mangsa telah bersnorkeling secara persendirian, walaupun 20 keluar dengan pengendali komersial.
Sekurang-kurangnya 42 snorkeling tidak mempunyai rakan ketika kejadian maut itu berlaku, termasuk 10 dalam kumpulan besar yang diawasi. Hanya 26 orang yang ditemani.
"Kebanyakan mangsa bersendirian ketika kejadian mereka, sama ada mereka bertolak secara solo atau terpisah daripada rakan atau kumpulan mereka," kata laporan itu.
"Walaupun nasihat berulang tentang faedah sistem rakan yang berkesan, yang mungkin membolehkan pengecaman masalah yang lebih cepat dan bantuan seterusnya, sayangnya ini sering diabaikan."
Lemas utama mungkin menjadi "keadaan melumpuhkan" dalam 39% kes, dan lemas direkodkan sebagai punca kematian dalam dua pertiga. Keadaan jantung adalah keadaan yang mungkin melumpuhkan dalam 31% kes, walaupun ia hanya direkodkan dalam 21%.
"Faktor predisposisi" yang paling biasa, yang dikenal pasti dalam 87 insiden, adalah berkaitan perancangan, biasanya keputusan untuk snorkeling secara solo atau dalam keadaan yang tidak sesuai; atau berkaitan kesihatan, termasuk penyakit jantung iskemik teruk (IHD), obesiti, hipertensi, diabetes, sawan, kardiomegali (pembesaran jantung) dan hipertrofi ventrikel kiri (LVH).
Kelaziman kardiomegali dan LVH mencerminkan hipertensi yang dilaporkan menjejaskan satu daripada tiga orang dewasa Australia - walaupun hanya 18% daripada mangsa ini telah didiagnosis sebelum ini dengan keadaan tersebut.
"LVH dikaitkan dengan peningkatan risiko aritmia jantung dan, apabila digabungkan dengan IHD sederhana hingga teruk, mungkin menjelaskan insiden tinggi kematian berkaitan jantung dalam kedua-dua snorkeling dan penyelam skuba," kata Dr Lippmann.
"Kesan rendaman, tenaga, kebimbangan, aspirasi, refleks menyelam, rintangan pernafasan yang sejuk dan meningkat memberikan campuran pemendakan yang kuat dalam kejadian jantung pada individu yang mudah terdedah."
IPO dalam perspektif
Kematian akibat IPO sukar dibezakan daripada lemas utama selepas kejadian itu, walaupun dengan a bedah siasat peperiksaan, dan ini diiktiraf dalam kajian.
Punca kematian direkodkan sebagai lemas dalam 67% kes dan kegagalan jantung dalam 21%. Asfixia adalah agen yang mungkin melumpuhkan dalam 38% kes, walaupun IPO adalah alternatif dalam salah satu daripada ini. Dalam 31% insiden yang dikenal pasti mempunyai punca jantung, IPO adalah kemungkinan dalam dua.
"Diagnosis IPO dalam kematian Australia adalah konservatif yang sewajarnya, dan sangat bergantung pada akaun saksi dan sejarah perubatan dan snorkeling mangsa," kata Dr Lippmann. “Dyspnea [pernafasan sukar] dengan batuk, selalunya dengan kahak berlumuran darah beku, digunakan sebagai petunjuk utama IPO yang teruk.
"Jika tiada tanda-tanda ini, keadaan lain yang berpotensi melumpuhkan seperti lemas primer atau aritmia jantung dengan atau tanpa lemas sekunder diutamakan bergantung pada bukti sokongan, yang kadangkala boleh menjadi agak spekulatif jika tiada ujian muktamad."
Walaupun tidak ada keraguan tentang kewujudan IPO dan kemungkinan ia kurang dilaporkan, dakwaan Kajian Keselamatan Snorkel Hawaii bahawa kebanyakan kematian snorkeling di kepulauan Pasifik mungkin disebabkan oleh IPO/ROPE (Rapid Onset Pulmonary Oedema) "tidak disokong oleh data kematian Australia", kata Dr Lippmann.
Merujuk kepada mangsa IPO yang terselamat yang menjawab tinjauan Hawaii, beliau berkata bahawa simptom utama yang mereka laporkan ialah sesak nafas, keletihan dan kelemahan anggota badan, yang boleh dikatakan boleh berpunca daripada tenaga dan menahan nafas sahaja, atau IPO yang agak ringan.
Tiada soalan khusus telah dimasukkan dalam tinjauan mengenai batuk atau kahak, katanya, walaupun gejala ini "kemungkinan petunjuk kejadian yang lebih teruk".
Di samping itu, responden tinjauan adalah lebih muda dan dengan perpecahan lelaki/wanita yang lebih sekata, jadi mungkin tidak mewakili kohort snorkeling yang mati di Hawaii, yang kebanyakannya sepadan dengan corak Australia lelaki pertengahan umur, dan kebanyakannya adalah pelancong.
Dr Lippmann juga menegaskan bahawa insiden IPO yang serius dan kematian tidak semestinya "senyap", kerana ia boleh digambarkan, tetapi mangsa sering menunjukkan "tanda-tanda kesusahan yang ketara".
"Masalahnya ialah hampir mustahil untuk membezakan [IPO] daripada lemas semasa bedah siasat," kata Dr Lippmann. Divernet. "Terdapat beberapa protokol yang dicadangkan dicuba tetapi tiada satu pun sehingga kini nampaknya boleh dipercayai.
"Cara terbaik adalah melalui gema segera [echocardiograms] dan sejarah pada mangsa yang terselamat tetapi itu tidak biasa - walaupun ia telah dilakukan dalam beberapa perenang triatlon Sweden untuk kesan yang baik.
“Adalah penting untuk mendidik orang ramai tentang potensi perangkap snorkeling supaya mereka lebih memahami risiko, yang mana IPO pastinya adalah satu. Isu jantung pada orang yang semakin tua adalah masalah besar, seperti halnya dengan skuba.
Dr Lippmann ialah pengerusi dan Ketua Pegawai Eksekutif Yayasan Keselamatan Menyelam Australasia (ADSF), felo penyelidik kanan tambahan di Universiti Monash, Melbourne dan felo penyelidik kanan Royal Life Saving Society. Dia baru sahaja mengeluarkan edisi 42 bab ADSF yang dikemas kini Ubat Selam untuk Penyelam Skuba ebook untuk free download.
Juga di Divernet: Bendera merah untuk snorkeling: bagaimana untuk menghentikan kematian yang tenang, Misteri Kematian Snorkeling Hawaii, IPO yang bertahan: Perspektif penyelam, Kekurangan bukti menghalang siasatan kematian snorkel Sharm, Sarung perenang sesak nafas meningkatkan kesedaran IPO
